Česká republika je zemí s nejvyšším výskytem kolorektálního karcinomu ve světě. Proto operace karcinomu rekta patří na našich pracovištích k operacím hojně prováděným. Pro nízce uložené tumory rekta přicházelo donedávna v úvahu jediné řešení - abdominoperineální exstirpace rekta. Při koncipování tohoto manuálu bycházel autor z téměř desetileté zkušenosti s léčbou onemocnění rekta včetně malignit rekta miniinvazivní technikou transanální endoskopické mikrochirurgie (T.E.M.). Cílem je přiblížit princip operační techniky T.E.M. a dále předložit sfinkter zachovávající operaci, která využívá techniku transanální endoskopické mikrochirurgie a je bezpečně a rutinně použitelná k provedení kontinentních operací pro nízce uložený karcinom rekta, tedy karcinom dosahující makroskopicky svým aborálním okrajem maximálně 1,5 cm od linea dentata. OBSAH:Předmluva1. Úvod2. Vývoj transanální endoskopické mikrochirurgie 1980-19833. Technologie3.1. Operační rektoskop3.2. Nástroje3.3. Kompletní operační systém se současným použitím tří nástrojů3.4. Erbe T.E.M. kombinovaný nástroj3.5. Stereoskopická optika3.6. Kombinovaná endochirurgická jednotka4. Indikace k T.E.M.5. Předoperační vyšetření6. Endoluminální ultrazvuk7. Předoperační příprava8. Operační postup8.1. Polohování pacienta8.2. Rektoskopie operačním rektoskopem8.3. Procedura přesného určení operačního pole8.4. Chirurgický postup u mukosektomie8.5. Hluboká resekce8.6. Hluboká resekce včetně resekce perirektálního tuku8.7. Šití9. Pooperační léčba10. Endoskopická resekce10.1. Princip endoskopické resekce10.2. Historie endoskopické resekce10.3. „Lifting sign" a „non lifting sign"10.4. Endoskopická mukózní resekce v tlustém střevě11. Výsledky autorského kolektivu u metody T.E.M. (Buess, Theis, Hutterer, Said) z let 1986-199512. Výsledky našeho pracoviště z let 2001-200913. Praktická část13.1. Charakteristika instrumentaria13.2. Pracovní komplet operačního rektoskopu14. Nástroje14.1. Pinzeta pro T.E.M.14.2. Nůžky pro T.E.M.14.3. Koagulační elektroda14.4. Klipovač14.5. Jehelec T.E.M.14.6. Pracovní nástavec harmonického skalpelu14.7. Odsávačka15. Základní modul operačního rektoskopu16. Trénink16.1. Trénink s operačním rektoskopem bez optiky16.2. Trénink jednotlivých postupů se zavedenou stereoskopickou optikou17. Řešení zvláštních situací a komplikací při operaci metodou T.E.M.17.1. Sutura perforace do volné dutiny břišní17.2. Sutura velkého defektu přídržnými U-stehy17.3. Sutura velkého defektu za pomocí podélných přídržných stehů17.4. Implantace stentu technikou T.E.M.17.5. Vaporizace18. Rendez-vous resekce rekta18.1. Metodika18.2. Předoperační vyšetření18.3. Předoperační příprava18.4. Operační technika18.5. Zpracování preparátu19. Diskuse19.1. Výhody T.E.M.19.2. Efekt na funkci svěračů19.3. Indikace k T.E.M.19.4. T.E.M. a karcinom rekta19.5. Výběr pacientů19.6. Omezení T.E.M. v léčbě karcinomu rekta19.7. T.E.M. a adjuvantní terapie19.8. T.E.M. a paliativní terapieZávěrT.E.M. protokolSeznam zkratekLiteratura Manuál t